Videnskaben
Hvad siger forskningen?
Moderne forskning har ændret vores forståelse af, hvordan hjernen og nervesystemet kan være involveret i smerter og andre vedvarende symptomer.
Forskning og ST
Hvad ved vi – og hvad undersøger vi?
Der er forskel på den etablerede videnskabelige referenceramme og evidensen for selve ST-behandlingen.
Subliminal Psykologi bygger på etableret viden om, at hjernen og nervesystemet ikke blot passivt registrerer kroppen. De er aktivt involveret i fortolkning og regulering af blandt andet smerte, autonome reaktioner og kropslige symptomer.
Forskningen i neuroplasticitet, nociplastisk smerte, central sensibilisering, placebo/nocebo og hjerne-krop-interaktioner har bidraget til en mere dynamisk forståelse af kroniske symptomer.
Det betyder imidlertid ikke, at denne forskning dermed har dokumenteret ST-behandling.
Det ved vi fra forskningen
Hjernen og nervesystemet er foranderlige. Smerte og andre kropslige oplevelser påvirkes af central bearbejdning. Læring, forventning, opmærksomhed og kontekst kan påvirke fysiologiske reaktioner. Hos nogle patienter kan vedvarende symptomer ikke forklares tilstrækkeligt af vævsskade eller strukturelle fund alene.
Det undersøger vi med ST
ST bygger på hypotesen om, at nogle vedvarende automatiske reaktionsmønstre kan identificeres og ændres gennem en struktureret terapeutisk proces. Vi har kliniske erfaringer, der gør hypotesen interessant at undersøge videre, men ST er endnu ikke dokumenteret gennem den type kontrollerede forskning, der kræves for at fastslå behandlingens effekt.
Hjernen og kroppen
Hjernen registrerer ikke bare, hvad der sker i kroppen. Den er aktivt med til at fortolke og regulere kroppens signaler.
Smerte, muskelspænding, fordøjelse, vejrtrækning og en lang række andre kropslige funktioner påvirkes løbende af processer i hjernen og nervesystemet.
Det meste af denne regulering foregår automatisk. Vi behøver eksempelvis ikke bevidst at styre fordøjelsen eller beslutte, hvornår kroppen skal reagere på en mulig trussel.
Kort fortalt
Tre vigtige erkendelser.
Vedvarende symptomer behøver ikke altid kunne forklares af én enkelt strukturel årsag. Biologiske, neurologiske, nociceptive, nociplastiske og psykologiske processer kan bidrage samtidigt.
Hjernen ændrer sig gennem erfaring og læring. Forbindelser og reaktionsmønstre er derfor ikke nødvendigvis permanente.
Forventning, opmærksomhed, tidligere erfaringer og hjernens vurdering af trussel kan påvirke, hvordan kropslige signaler fortolkes og opleves.
Symptomer kan være fuldstændig virkelige, selv når vedvarende vævsskade ikke alene forklarer dem. Det er en vigtig del af den moderne forståelse af blandt andet nociplastiske smerter.
Neuroplasticitet
Hjernen kan lære – og den kan ændre sig.
Neuroplasticitet er hjernens evne til at ændre sine forbindelser og funktion som følge af erfaring, læring og gentagen aktivitet.
Den egenskab gør os i stand til at lære nye færdigheder og tilpasse os nye situationer. Men den betyder også, at reaktioner kan automatiseres gennem læring.
Når læring eller central bearbejdning indgår i et symptommønster, opstår derfor et vigtigt klinisk spørgsmål: Kan ny læring være med til at ændre reaktionen?
Behandlingsforskning
Kan ændret læring påvirke smerter?
Det findes der klinisk forskning, som tyder på. Et eksempel er Pain Reprocessing Therapy (PRT), der er undersøgt hos mennesker med primære kroniske rygsmerter.
Behandlingen arbejder blandt andet med at ændre patientens fortolkning af smerte og reducere oplevelsen af kroppens signaler som truende.
Et randomiseret klinisk studie publiceret i JAMA Psychiatry fandt markante reduktioner i smerte efter Pain Reprocessing Therapy hos en udvalgt gruppe mennesker med primære kroniske rygsmerter.
En femårig opfølgning viste, at PRT-gruppen fortsat rapporterede lavere smerte end kontrolgruppen, hvilket peger på, at ændringerne hos en del af deltagerne kunne være langvarige.
Subliminal Psykologi
Fra forskning til en klinisk hypotese.
ST tager udgangspunkt i den bredere videnskabelige forståelse af, at hjernen er plastisk, at læring kan påvirke automatiske reaktioner, og at centrale processer hos nogle mennesker kan bidrage til vedvarende symptomer.
Herfra går ST et skridt videre og undersøger en specifik klinisk hypotese: om automatiske processer, der bidrager til et symptom eller en reaktion, kan identificeres og målrettet forandres gennem en struktureret behandlingsprotokol.
Forskningen i neuroplasticitet, nociplastiske mekanismer og Pain Reprocessing Therapy er ikke dokumentation for effekten af ST. Den udgør en del af den bredere videnskabelige referenceramme, som ST er udviklet inden for. ST har endnu et begrænset direkte og uafhængigt evidensgrundlag.
Klinisk erfaring
Kliniske observationer er udgangspunktet – ikke slutpunktet.
Når vi gentagne gange ser markante forandringer hos mennesker med vedvarende symptomer, giver det anledning til spørgsmål om, hvilke mekanismer der kan være involveret.
Sådanne observationer kan skabe hypoteser. De kan ikke i sig selv dokumentere, at behandlingen er årsagen til forandringen eller fastslå, hvilke mekanismer der ligger bag.
Derfor ønsker Subliminal Psykologi ikke blot at anvende ST, men også at beskrive metoden systematisk, indsamle data og på længere sigt gøre den til genstand for egentlig forskning.
Vigtigt
Ikke alle symptomer er neuroplastiske.
Vedvarende symptomer kan skyldes sygdom, vævsskade, neurologiske forandringer eller andre medicinske forhold. Neuroplastiske og nociplastiske mekanismer kan desuden eksistere samtidig med andre biologiske eller strukturelle årsager.
Derfor bør relevante medicinske årsager vurderes, og en neuroplastisk forklaringsmodel bør ikke anvendes som erstatning for nødvendig lægelig udredning.
Udvalgt forskning
Læs videre.
Kaplan CM, Kelleher E, Irani A, et al. Deciphering nociplastic pain: clinical features, risk factors and potential mechanisms. Nature Reviews Neurology. 2024;20:347–363. DOI: 10.1038/s41582-024-00966-8.
Ashar YK, Gordon A, Schubiner H, et al. Effect of Pain Reprocessing Therapy vs Placebo and Usual Care for Patients With Chronic Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2022;79(1):13–23. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2021.2669.
Ashar YK, Low EL, Knight K, et al. Pain Reprocessing Therapy vs Placebo and Usual Care for Patients With Chronic Back Pain: 5-Year Follow-Up. JAMA Psychiatry. 2025;82(10):1049–1051. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2025.1844.